医療記録がどのように差別を助長するか

  医師は、患者のペルソナに対する評価の合図を送ることがよくあります。研究者は増加しています... 医師は、患者のペルソナに対する評価の合図を送ることがよくあります。研究者は、医師が客観的な説明を装って偏見を広めることができることをますます発見しています.後にこれらの客観的とされる説明を読んだ臨床医は、誤解され、標準以下のケアを提供する可能性があります. (ゲッティイメージズ)  2016 年夏、ノースカロライナ州のアウターバンクスを訪れたデビッド・コンファーとケイト・コーエン。 Confer が非ホジキンリンパ腫と闘っている間、Cohen は、パートナーの臨床医が彼の話をよく聞いておらず、彼のことを無視していると感じていたと Cohen は言う。 Confer は 2020 年に死亡し、肝移植を確保することができませんでした。 (ケイト・コーエン/カイザー・ヘルス・ニュース/TNS)  David Confer のデジタル化された医療記録は、印刷された形で積み重ねられています。患者は 1990 年代から自分の記録を要求する権利を持っていましたが、電子カルテの出現により、そのプロセスがより簡単になり、コストも削減されました。 (リン・シャルクロス/カイザー・ヘルス・ニュース/TNS)

サイクリストでオーディオ技術者のデビッド・コンファーは、医師に次のように語っています。 2019 年にワシントン D.C. で任命された当時 50 歳だったコンファーは比喩的に話していました。彼は脳の霧を経験していました。しかし、彼の医者は彼を真剣に受け止めましたか?彼の死後、コンファーのパートナーであるケイト・コーエンはそうは考えていません。



黒人だったコンファーは、2年前に非ホジキンリンパ腫と診断されていました。彼の予後は陽性でした。しかし、化学療法中の脳の霧、嘔吐、背中の痛みなどの症状は、肝臓に問題があることを示唆しており、後に肝硬変と診断されました。彼は移植を確保できず、2020年に亡くなりました。現在 45 歳の Cohen さんは、ずっと、パートナーの臨床医が彼の話をよく聞いておらず、彼を無視していると感じていました。



彼女がConferの記録を読んだとき、その気持ちは具体化しました。医師は Confer のあいまいさを説明し、彼の博士号を引用しました。類推。コーエンにとって、その言葉はまるで医師がコンファーの言葉を信じなかったかのように否定的でした。それは、彼が自分のケアに応じない可能性が高いという信念を反映していると彼女は考えた.彼は肝臓移植の悪い候補であり、提供された臓器を無駄にする.



一方、Confer が治療を受けた MedStar Georgetown は、特定のケースについてコメントすることを拒否しました。しかし、スポークスパーソンのリサ・クラフ氏は、医療センターが移植のためのさまざまな要因を考慮していると述べた. 」すべての潜在的なレシピエントとドナーがこれらの基準を満たしているわけではありません.

医師は、患者のペルソナに対する評価の合図を送ることがよくあります。研究者は、医師が客観的な説明を装って偏見を広めることができることをますます発見しています.後にこれらの客観的とされる説明を読んだ臨床医は、誤解され、標準以下のケアを提供する可能性があります.



固定観念と偏見

ヘルスケアにおける差別は、「医学的な出会いの前、最中、後に提供者と患者の間の相互作用を損なう秘密の、または静かな毒です」と、ジョージ・ワシントン大学法科大学院の学長であり、公民権法の専門家であるデイナ・ボーエン・マシューは述べました。ヘルスケアの格差。

回診中の医師の話し方には偏りが見られます。一部の患者は、状態によって単純に説明される、と Matthew は述べた。他の人は、健康や症状に対処するために何が必要かよりも、社会的地位や性格についてより多くを伝える用語によって特徴付けられます.たとえば、患者は「80 歳の素敵な黒人紳士」と表現できます。医師は、患者の身なりが整っているように見える、または誰かが労働者またはホームレスであると述べています。



患者の記録に見られるステレオタイプは、患者が受けるケアのレベルを決定するのに役立つ場合があります。彼らは対等に話されていますか?彼らは最善の治療を受けられるでしょうか、それとも単に最も安い治療を受けられるのでしょうか?偏見は「蔓延」しており、「劣悪な健康状態に因果関係がある」とマシューは述べた.

狭い考え方や偏見のある考え方は、簡単に書き留めることができ、コピーして何度も貼り付けるのも簡単です。 「難しい」や「破壊的」などの説明は、逃げるのが難しくなる可能性があります。ヒューストンのマイケル・E・デベイキー退役軍人医療センターで働く誤診の専門家、ハーディープ・シン博士は、そのようにラベル付けされると、患者は「下流の影響」を経験する可能性があると述べた.彼は、誤診が年間 1,200 万人の患者に影響を与えていると見積もっています。

バイアスの伝達は、引用符のペアと同じくらい簡単です。ある研究者チームは、医師が症状や健康問題を特徴付ける際に、特に黒人患者が他の患者よりも頻繁に記録に引用されていることを発見しました.研究者によって検出された引用符のパターンは、将来の臨床読者に皮肉や皮肉を伝えるために使用される軽蔑の兆候である可能性があります。研究者がスポットライトを当てたフレーズの種類の中には、口語的な言葉や、黒人または民族俗語で行われた発言が含まれていました。

「黒人患者は、彼らの信頼性に対する医師の認識において体系的な偏見にさらされている可能性があります」と論文の著者は書いています.

「ひどく不正確」

これは、さまざまな人種や性別の患者を説明するために臨床医が使用する言語のバリエーションに焦点を当てた、今後の流れの 1 つの研究にすぎません。多くの点で、この研究は、患者と医師がすでに知っていたこと、すなわち差別が部分的な説明によって伝えられ、助長される可能性があることに追いついています。

Confer の MedStar の記録には、彼の人生と状況の全体像のほんの一部しか含まれていない、部分的な説明が散らばっているとコーエンは考えました。

コーエンは、移植に対する患者の準備ができているかを評価するために使用される心理社会的評価の記録を指摘しました。評価によると、Confer は毎日 12 パックのビールと、おそらく 1 パイントのウイスキーを飲んでいたとのことです。しかし、Confer は化学療法を開始した後に飲酒をやめ、それまで社交的な酒飲みに過ぎなかった、と Cohen 氏は述べた。それは「ひどく不正確だった」とコーエンは言った。

「彼が何をしたとしても、彼が消費した量の最初の不正確な説明は、彼の記録に続いているようでした」と彼女は言いました.

医師は、他のプログラムからの紹介に厳しい口調を頻繁に見ていると、コーエンに助言したがコンファーの記録をレビューしなかったシカゴ大学の移植医であるジョン・フォン博士は述べた。 「彼らは、起こったことを患者のせいにするようなもので、実際には状況を信用していません」と彼は言いました。しかし、彼は続けて、これらの状況は重要であり、先入観を持たずに、患者自身を見て、移植を成功させることができます.

自分の病歴の歴史

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医師が患者に個人的な判断を下すことは、何年もの間神経質なユーモアの源でした.シットコム「Seinfeld」のエピソードで、Elaine Benes は、医師がファイルに彼女が「難しい」と見下すように書いていたことを発見しました。彼女がそれについて尋ねたとき、医者はそれを消すと約束した.しかし、それはペンで書かれていました。

ジョークは、患者と医師の間の長年の対立を反映しています。 1970 年代、運動家は医師に対し、記録を患者に公開し、治療した人々についてステレオタイプな言葉をあまり使わないように働きかけました。

それにもかかわらず、ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターの内科医で研究者であるレオノール・フェルナンデス博士は、医師のメモには歴史的に「高尚な語彙」があったと述べています。患者は自分の健康に関する事実を「否定している」とよく言われ、自分の状態について信頼できる語り手ではないかのように彼女は言いました。

疑わしい医師の判断は、何年にもわたって治療方針を変える可能性があります。彼女が人生の早い段階で腎臓結石のために医者を訪ねたとき、「彼はそれについて非常に否定的でした」と、現在ワシントン州タコマに住んでいるメリナ・オイエンは思い出しました.その後、彼女が軍の医療制度でケアを求めたとき、医療提供者 (Oien は彼女の病歴を読んでいると推測していた) は、彼女の病状は心身症であり、薬を求めているのだと思い込んでいた。

「そのシステムでアポを取るたびに、あのトーン、あの感じがあります。それはその恐怖感を生み出します」と彼女は言いました. 「医師が記録を読んで、あなたが誰で、何を求めているかについて意見を述べたことを知っています。」

オイエンが 1990 年代に兵役を離れたとき、彼女の紙の記録は彼女についていませんでした。それらの仮定もそうではありませんでした。

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新しいテクノロジー — 同じ偏見?

Oien さんは自分の問題を置き去りにすることができますが、医療システムが電子カルテに移行し、それが促進するデータ共有によって誤解が強まる可能性があります。ボタンをクリックするだけで、古くなった記録を保持したり、誤った印象や読み間違いが蔓延したり、それらを共有したり複製したりすることが、これまで以上に簡単になりました。

「このことは永続します」とシンは言いました。彼のチームが誤診されたケースの記録を見直したとき、彼はそれらが同一のメモでいっぱいであることに気づきました。 「新鮮な思考なしにコピペされてしまう」と彼は言った。

調査によると、医師が電子カルテで「難しい」とラベル付けした患者に、不均衡に誤診が発生することがわかっています。 Singh は、仮説的なシナリオを医師に提示した 2 つの研究を引用しました。

最初の研究では、参加者は 2 セットのメモを確認しました。1 つは患者の症状を簡単に説明したもので、もう 1 つは破壊的または困難な行動の説明が追加されたものです。困難な患者では診断精度が低下しました。

2番目の研究では、治療の決定を評価し、医学生とレジデントは、記録に汚名を着せる言葉が含まれている患者に鎮痛剤を処方する可能性が低いことがわかりました.

デジタル記録は、便利な形式で偏見を示すこともできます。 JAMA の 2016 年の論文では、小さな例が取り上げられました。名前のないデジタル記録システムで、飛行機のロゴを一部の患者に貼り付けて、医療用語で「頻繁に飛行機に乗る人」であることを示しました。これは、十分なケアが必要な患者や薬を探している患者に対する軽蔑的な用語です。

しかし、テクノロジーがこれらの問題を増幅する可能性があるとしても、それらを露呈する可能性もあります。デジタル化された医療記録は、仲間の医師だけでなく患者とも簡単に共有できます。

2016 年の法律により、患者はメモ (医師による状態と治療の説明) を読むことができるようになりました。この法案は、OpenNotes と呼ばれる組織のためにボストンで 10 年前に開始された政策を国有化しました。

ほとんどの患者にとって、ほとんどの場合、記録ノートを開くことは有益です。 「概して、患者はノートへのアクセスを望んでいました」と、プログラムの研究と展開を支援してきた Fernandez 氏は述べています。 「彼らは自分のヘルスケアをよりコントロールできると感じました。彼らは物事をよりよく理解していると感じました。」研究によると、患者は薬を服用する可能性が高いと述べているため、オープンノートはコンプライアンスの向上につながることが示唆されています.

衝突の前に?

しかし、記録を開くことには暗い面もあります。患者が気に入らないものを見つけた場合です。 Fernandez 氏の調査では、一部の初期の病院採用者に焦点を当てており、10 人に 1 人強の患者がメモの内容に腹を立てていると報告していることがわかりました。

また、言語のパターンに焦点を当てたコンピューター主導の研究の波により、同様に、メモに差別的な記述が少ないながらもかなりの数あることがわかりました。ジャーナル Health Affairs に掲載された研究では、ほぼ 10 分の 1 のレコードで否定的な記述子が見つかりました。別のチームは、記録の 2.5% で汚名を着せる言葉を見つけました。

患者は、来院時に起こったことと記録された内容を比較することもできます。彼らは、医師が本当に考えていたことを見ることができます。

軍の医療制度から離れて以来、患者の擁護者になっているオイエンは、クライアントが薬の注入を受けている間に気を失った事件を思い出しました - 薄い皮膚、低鉄、食道の涙と胃腸の状態の治療 - そしてそうする必要がありました緊急治療室に運ばれました。その後、患者は心臓専門医を訪れた。それまで彼女に会ったことのない心臓専門医は、「口頭で非常に専門的でした」と Oien 氏は語った。しかし、彼がメモに書いたもの — 彼女の ER 訪問に基づく話 — は非常に異なっていました。 「記録の 90% は彼女の薬物使用に関するものでした」と Oien 氏は述べ、患者についての誤った信念とその人の将来のケアとの間に関連性が見られることはめったにないと指摘しました。

それらの矛盾を見つけることは今より簡単になります。 「人々は『ドクターは何て言った?』と言うだろう」とシンは予測した。

しかし、多くの患者は、エラーや偏見について医師に話すことをためらうかもしれません. OpenNotes のパイオニアである Fernandez はそうではありませんでした。 1 回の訪問の後、彼女は自分の記録に健康診断が記載されているのを見ましたが、何も行われていませんでした。

「そのようなものを上げるのは本当に難しい」と彼女は言った. 「あなたは彼らがあなたを好きでなくなり、もうあなたの世話をしてくれないのではないかと心配しています。」

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