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7739665-0-4ズービン・ダマニアは面白い衣装を着て、インターネットでうんちジョークをします。
仮名ZDoggMDの下で、彼はしゃれ、小道具、パロディーを使用して、ヘルスケア業界を祝うと同時に串刺しにするオンライン動画を作成しています。
ビデオは、自称メガロマニアックの漫画の創造性の出口であり、彼と他の無数の医師が医療を実践しているときに経験する欲求不満と喜びに声を与えます。
また、ダマニアと彼の妻である放射線科医のマーガレットリンが、ザッポスのCEOであるトニーシェイからの電話に耳を傾け、すべてを捨ててラスベガスに移り、「医療の改善を支援する」大きな理由でもあります。
ハーバード大学時代からリンと友達であったシェは、彼が最初に売り込んだとき、ラスベガスで才能のある人々を集めて情熱を追求することに基づいた都市コミュニティ構築の取り組みであるダウンタウンプロジェクトを作成している最中だった動き。
ベイエリアでは、ダマニアは2人の夫と父親として、またスタンフォード大学の助教授とスタンフォード大学医療センターのホスピタリストとして過ごした時間の間に時折ビデオを制作していました。
「それで、あなたは私たちが医者になるのをやめて、あなたと一緒に来て、オンラインの靴のエンポリアムで働くことを望みますか？」ダマニアは招待に対する彼の最初の応答について言いました。 「あなたは高いです。」
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数ヶ月が経ち、シーはダマニアに彼の人生とキャリアで何をしたいのかを明確にするように挑戦し、それから彼がラスベガスでそれをすることを提案することによって固執しました。
「トニーは、「あなたが情熱を注いでいることは何でもしなさい」と言った」とダマニアは言った。 「明らかに、ラスベガスのヘルスケアは評判が悪い。何が悪いのかを理解し、あなたが何をしたいのかを理解してください。
最終的に、ダマニアは容赦しました。
新しい規制により、彼の医療はあまりやりがいがありませんでした。そして、自分の専門家のネットワークを残してリスクを冒していたリンは、夫にシーエを追ってラスベガスに行くように促していました。
「彼は頭がおかしいと思っていても、おそらく何かに夢中だ」とダマニアはリンの論理を説明して言った。
んで、どうする？
3月に引っ越して以来、ダマニアはZDoggMDビデオを制作しており、若い医師がラスベガスに来て、ダウンタウンで開発されている医療システムに参加するきっかけになることを願っています。
「私はビデオを作成して、彼らがやろうとしていることを形成しているだけの居住者のトンに到達することができます。そのうちの5人だけをプライマリケアに切り替えて一緒に仕事に来てもらうことができれば、それは大きなことになるでしょう」とダマニアは言いました。 「私たちはそれを一種のスタートアップとして扱い、DowntownProjectによってインキュベートされます。」
しかし、面白いスキットはラスベガスのヘルスケアを修正するつもりはありません。
United Health Foundationによると、ネバダ州は、免疫化の範囲、出産前のケア、プライマリケア医の利用可能性に関して50州の最下位近くにランクされています。喫煙と健康保険の欠如で上位にランクされています。
低品質と高コストの評判は、ラスベガスに何年にもわたっていくつかの不幸な健康の見出しを上陸させました。
医師兼ジャーナリストであるAtulGawandeによるニューヨーカーでの影響力のある2009年の記事は、主にテキサス州マッカレンでの高コストで質の低いケアに焦点を当てましたが、ラスベガスの言及も含まれ、医学と健康保険。
その中で最も重要なのは、医療文化がコストと品質に影響を与える可能性があることです。メイヨークリニックのような質の高い研究とコラボレーションの多いプロバイダーがビジネスを行っている場所では、価格と結果が優れているとガワンデ氏は書いています。
「アンカーストアがモールの特徴を定義するのと同じように、サウスサンフランシスコのジェネンテックのような会社であろうと、ケンブリッジ（マサチューセッツ工科大学）のMITのような大学であろうと、バイオテクノロジーのアンカーテナントは、経済界」とガワンデは書いた。 「彼らは規範を設定しました。」
薬の多くが利益率の高いサービスと保険の償還を追いかけている場所では、コストが上がり、品質が下がる、と記事は述べています。
「請負業者にチームをまとめて軌道に乗せる代わりに、彼が推奨するすべてのコンセントに電気技師、すべての蛇口に配管工、すべてのキャビネットに大工を支払ったと想像してみてください」とGawande氏は書いています。 「予想の3倍のコストで、1000のコンセント、蛇口、キャビネットを備えた家を手に入れ、数年後にすべてが崩壊したとしたら、驚きますか？」
ラスベガスに着陸したときのダマニアの医療偵察任務は、ガワンデの調査結果と同様の結果をもたらしました。つまり、ラスベガスのヘルスケアは、患者が手順を突いたり、プロデュースしたり、注文したりするが、治癒にあまり注意を払わない専門家の間で群がっているため、病気のケアのように見える傾向があります。
「医療機関は、一度に多くの人々のためにあまりにも多くのことをしようとすることを中心に統合されており、彼らは決して正しいことをしません」とダマニアは言いました。 「それは品質の問題です。」
彼は解決策を見つけることができますか？
ダマニアは、医療政策や医療官僚の管理の経験が不足していますが、ダウンタウンで健全な慣行を実施するための潜在的な解決策に焦点を合わせていると考えています。
彼は、結果を改善しながら医療費を削減しようとしている他の人に手を差し伸べることによってそれを行っています。
サミールカマールのような人々。
カマールはベイルート生まれの米国市民です。彼の両親は外交官であり、彼は子供時代を世界中を旅して過ごしました。
彼はまた、カリフォルニア州カーメル近くの有名なペブルビーチゴルフクラブのハウスドクターであり、2009年に設立された低コストのサブスクリプションスタイルのプライマリケアクリニック会社であるMedLionの創設者でもあります。雇用主が助成した保険を失った解雇されたシリコンバレーの労働者。その後、医療費の削減を目指す企業と協力するように拡大しました。
クリニックの背後にある考え方は、月額約40ドルから60ドルのアクセス料金を請求することにより、MedLionは、可能な限り多くの手順を注文する代わりに、予防を目的とした質の高いケアを提供できるということです。
クリニックは低コストのラボサービスを契約しており、価格体系には、健康状態の監視、インフルエンザの予防接種、糖尿病患者の砂糖チェック、および身体検査などの他の日常的なサービスが含まれています。
直接プライマリケアの支持者は、予防を通じて人々を健康に保つインセンティブを医師に与えることで質を改善し、手術などのまれで高コストの手順にのみ使用するものに保険を移行することでコストを削減すると述べています。
「私たちが仕事をし、高品質で影響力のある予防およびプライマリケアを提供できれば…それなら、下流の病院への訪問や専門家の訪問を効果的に減らすことができます」とカマールは言いました。
ネバダ州の主治医に対する患者の比率が高いということは、人々が質の高いケアを求めていることを意味し、ネバダ州のビジネス環境がカリフォルニア州よりも優れていることもあり、カマールはMedLionをラスベガスに移しました。
彼は、ロングフォードメディカルセンターに、米国国道95号線とサマーリンパークウェイの近くに、同社の最初の地元の診療所を開設するために取り組んでいます。
「私たちはラスベガスのプライマリケアを独立して救うためにここに来ました」とカマールは言いましたが、彼はダマニア、シー、ダウンタウンプロジェクトと協力することにオープンです。
「（ダマニアの）ダウンタウンプロジェクトでの役割の一部は、どのヘルスケアモデルが機能しているかを確認することだと思います」とカマール氏は述べています。 「彼らは私たちが提供しなければならなかったものが好きでした。彼らが何らかのクリニックを作ろうとしていることはわかっています。私たちはすでに彼らに私たちが助ける準備ができていると言いました。
ダマニアは、どうすればよいかまだ正確にはわからないと述べた。彼はクリニックを遅くではなく早くダウンタウンに開設したいと考えており、カマールや他のイノベーターのような人々からインスピレーションを得ています。
ダマニアはラスベガスのダウンタウンの特定のモデルに決着をつけていませんが、達成したいことを説明することに関しては明確です。
彼は、癌で亡くなった比較的若い男性の世話をするように割り当てられたときのスタンフォードでのラウンドでの経験を思い出します。
ダマニアは、その男性はエンジニアであり、彼が死にかけていることに気づいていましたが、彼と彼の家族はケアのコースに落ち着くことができなかったと言いました。
男性の妻は、彼の痛みを軽減し、彼の尊厳を守ることを目指しました。
患者は、彼の最後の日に彼の愛する人とコミュニケーションをとることを明快にしたかった。
しかし、患者、彼の家族、または部屋を通り抜けた専門家以外の誰も、計画について合意を形成することができませんでした。
ダマニア氏によると、座って患者とその家族の話を聞く時間を取った後、彼らは痛みを軽減するバランスの取れたケアに落ち着くことができたが、男性は明晰になり、最後の数日間は家に帰ることができた。
「彼らが去ったとき、彼らはとても幸せで、平和で、そして感謝していました」とダマニアは言いました。
それは彼がラスベガスに移る前に世話をした最後の患者の一人でした。
ミシェルオバマは次に何をしますか
「私は考えていた、これを覚えている」とダマニアは言った。 「これは、あなたが何をしているのかわからなくても、あなたがそこに行くことです。」
レポーターのBenjaminSpillman（bspillman @ review journal.comまたは702-383-0285）に連絡してください。